Schmerzbehandlung - Medikamente

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AWMF-Leitlinie Chronische neuropathische Schmerzen, Pharmakologische nicht interventionelle Therapie

http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-114.html

Analgeticum

http://de.wikipedia.org/wiki/Analgetikum

Nicht-Opioid-Analgeticum

http://de.wikipedia.org/wiki/Nichtopioid-Analgetikum

Opioide

http://de.wikipedia.org/wiki/Opioide 

S3-Leitlinie Langzeitanwendung von Opioiden bei Nicht Tumor-bedingten Schmerzen -"LONTS" siehe AWMF online

https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/145-003.html

Arzneimittelreport Barmer GEK - akdae

10 Punkte Vorsichtsmaßnahmen laut https://theacpa.org/ American Chronic Pain Association

 

  1. Diagnose und Differnzialdiagnose klären.
  2. Risikofaktoren und Suchterkrankungen psychologisch klären. Opioid Risk Tool.
  3. Eingehende Information und Konsens über Behandlung und Perspektive. 

    Individuelle und realistische Therapieziele erarbeiten.

  4. Treffen Sie eine Vereinbarung, welche Ziele, Regeln und Grenzen der Nutzung eingehalten werden müssen. Behandlungsvertrag.
  5. Überprüfung des Schmerzlevels und der Funktionseinschränkung vor und nach der Behandlung.
  6. Begin an appropriate trial of opioid therapy with or without adjunctive medications and therapies. Z. B. Patienten mit komorbiden psychischen Störungen: Die Therapie soll mit einer niedrigen Dosis begonnen werden. Dosissteigerungen sollen langsam durchgeführt werden. Engmaschige Kontrollen von Wirksamkeit und Verträglichkeit sollen erfolgen. Fachpsychotherapeutische Mitbehandlung. LONTS.
  7. Reassess pain score and level of function.
  8. Regularly assess the 4 “As” of pain medication: Analgesia, Activity, Adverse effects, and Aberrant behavior.
  9. Periodically review pain diagnosis and co-occurring conditions, including addictive disorders. Anzeichen für aberrant behavior , dass der Patient den Anforderungen von Arbeit, Familie und sozialem Umfeld zunehmend weniger gerecht werden kann. Wiederholte nicht plausible Terminversäumnisse. Zunehmend mangelnde Teilnahme an anderen Therapiemaßnahmen (z.B. Physiotherapie). Widerstand gegenüber Veränderungen der Behandlungsweise (Dosierung, Präparat), obwohl negative physiologische und psychologische Effekte der Medikation erkennbar sind. Aussagen über nicht intendierte psychische Auswirkungen (euphorisierend, sedierend u. ä.). Nicht verordnete Verwendung des Medikaments, um andere Symptome zu behandeln. Abweichungen von der Einnahmevorschrift; z.B. nicht verordnete Dosiserhöhungen. Zunehmendes Verlangen nach kurz wirkenden Opioiden. Mehrfaches Verlieren von Rezepten. 
  10. Document initial evaluation and follow visits.

    Die Behandlung soll regelmäßig dokumentiert werden. Erreichte Schmerzlinderung (z. B. Schmerztagebuch). Funktionsniveau und Lebensqualität; besonders engmaschig in der Einstellungsphase. Entwicklung eines abweichenden substanzbezogenen Verhaltens. Unzulässige Weitergabe oder Beschaffung opioidhaltiger Analgetika. Umfassende Abschätzung der Schmerzlinderung, Verbesserung der Lebensqualität und des Funktionsniveaus und der daraus resultierenden verhaltensmäßigen, emotionalen und kognitiven Veränderungen. Siehe LONTS.

     

 

Fentanyl

http://de.wikipedia.org/wiki/Fentanyl

Oxycodon

http://de.wikipedia.org/wiki/Oxycodon

"Hilli Billi Heroin":

http://en.m.wikipedia.org/wiki/Oxycodone#United_States

Tilidin

http://de.wikipedia.org/wiki/Tilidin

Tramadol

http://de.wikipedia.org/wiki/Tramadol

Hydromorphon

https://de.wikipedia.org/wiki/Hydromorphon

Opioidentzug

http://de.wikipedia.org/wiki/Opioidentzug

Andere

Gabapentin

Pregabalin

Amitriptylin

Cymbalta Duloxetin

Carbamazepin

Sucht und Abhängigkeit 

 Risikofaktoren:

vorbestehende Suchterkrankungen (Alkohol, Kettenrauchen, Schlafmittel, Schmerzmittel...)

bestehende psychische Erkrankungen wie depressive Störung, Angst- oder Panikstörung ...

Warnzeichen:

zwanghaftes Verlangen nach den Medikamenten

man kann nicht mehr aufhören

Dosissteigerung oder Einnahme, obwohl Schmerzreduktion nicht mehr erreicht wird

Kombination mit anderen Substanzen (Alkohol, Schlafmittel, Psychopharmaka)

=> unbedingt einen (anderen?) Arzt oder ein Kompetenzzentrum aufsuchen

 

DSM5 Kriterien laut Broschüre Medikamentenabhängigkeit der DHS für eine moderate oder schwere Substanzgebrauchsstörung:

 

  • wiederholter Konsum, sodass wichtige Verpflichtungen in der Arbeit, in der Schule oder zu Hause vernachlässigt werden;

  • wiederholter Konsum in Situationen, in denen es auf Grund des Konsums zu einer körperlichen Gefährdung kommen kann;

  • wiederholter Konsum trotz ständiger oder wiederholter sozialer oder zwischen- menschlicher Probleme;

  • Toleranzentwicklung, gekennzeichnet durch Dosissteigerung oder verminderte Wirkung;

  •  Entzugssymptome oder Substanzkonsum, um Entzugssymptome zu vermeiden;

  •  längerer Konsum oder in größerer Menge als geplant (Kontrollverlust);

  •  anhaltender Kontrollwunsch oder erfolglose Versuche der Kontrolle;

  •  hoher Zeitaufwand, um die Substanz zu beschaffen, zu konsumieren oder sich von der Wirkung des Konsums zu erholen;

  •  Aufgabe oder Reduzierung von Aktivitäten zugunsten des Substanzkonsums;

  •  fortgesetzter Gebrauch, obwohl körperliche oder psychische Probleme

    bekannt sind;

  •  starkes Verlangen oder Drang, die Substanz zu konsumieren (Craving). 

 


 

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